Negligencias médicas en anestesiología y responsabilidad civil del anestesista. (Bases teóricas y análisis jurisprudencial)
El actual empleo generalizado de la anestesia en toda intervención quirúrgica o acto médico invasivo, sumado al dato de que las técnicas anestésicas comportan per se riesgos intrínsecos, hacen que el ejercicio de la especialidad anestesiológica sea fuente inagotable de pleitos de responsabilidad civil por daños. A luz de la más autorizada doctrina sobre responsabilidad médica y con el banco de pruebas de la copiosa jurisprudencia sobre el tema, este libro —de triple interés, tanto para juristas como para pacientes y médicos— se centra en las singularidades que, en el ámbito anestésico, presenta la interpretación y aplicación de la normativa general reguladora de la responsabilidad civil (principalmente extracontractual, ex art. 1902 CC).
Desde las premisas de que la obligación del anestesista es de medios y del carácter subjetivo o culpabilístico de su responsabilidad, y teniendo en cuenta la habitual actuación de este especialista dentro de un equipo médico-quirúrgico, se ofrece un análisis pormenorizado de los principales supuestos de mala praxis y negligencias anestésicas con resultado lesivo para el paciente; análisis que, amén de una referencia al papel de los protocolos médicos, se estructura en función del respectivo contenido de la lex artis en cada uno de los tres estadios de intervención de dicho profesional: cuidados preanestésicos, fase de peranestesia (o anestesia stricto sensu) y reanimación o postanestesia. Por otra parte, y tras ponerse sobre el tapete la operatividad en anestesiología de la teoría del «daño desproporcionado», el libro concluye con un estudio particular de la repercusión que el consentimiento informado del paciente, de conformidad con la Ley 41/2002, despliega en sede de responsabilidad civil anestésica.
CAPÍTULO I PLANTEAMIENTO DEL TEMA Y EXCURSUS PREVIO SOBRE LA ANESTESIOLOGÍA Y SUS IMPLICACIONES JURÍDICAS EN SEDE DE RESPONSABILIDAD CIVIL
1. Consideraciones introductorias
2. Aproximación conceptual a la anestesia, la especialidad anestesiológica y sus polivalentes áreas de actuación
3. Anestesista stricto sensu vs. “especialista en formación” o “residente”: nociones elementales acerca del grado de autonomía y responsabilidad de los MIR en Anestesiología y Reanimación
CAPÍTULO II EL PARÁMETRO CULPABILÍSTICO DE LA LEX ARTIS MÉDICA EN ANESTESIOLOGÍA
1. Sobre la naturaleza de la obligación del médico anestesista
2. El carácter subjetivo de la responsabilidad civil en el ámbito anestésico
3. El juego de los protocolos médicos
4. Marco jurisprudencial de los patrones conductuales del anestesista
CAPÍTULO III
CAUSACIÓN DE DAÑOS POR MALA PRAXIS MÉDICA EN LOS ESTADIOS DE PREANESTESIA, PERANESTESIA Y POSTANESTESIA
1. Introducción
2. Análisis individualizado de la responsabilidad civil del anestesista en las distintas etapas de la actuación anestesiológica
A. Daños en la fase preparatoria o de preanestesia
a) Evaluación y exámenes preanestésicos: anamnesis del paciente, grado ASA y valoración de antecedentes clínicos
b) Problemática particular de las pruebas alérgicas previas
B. Incumplimiento de las obligaciones propias de la peranestesia o anestesia
a) Práctica del tipo de anestesia y técnica anestésica adecuadas, administración del agente anestésico cualitativa y cuantitativamente pertinente y verificación del instrumental y equipamiento anestésico
b) Polémicas interpretativas acerca de las lesiones neurológicas derivadas de la punción anestésica
c) Control continuo de las constantes vitales del paciente: monitorización, observación clínica y realización tempestiva de eventuales maniobras de estabilización
d) Breve referencia a las ausencias del quirófano del especialista anestesiólogo
C. Negligencias en el periodo de postanestesia
a) La «reanimación» como actividad propia del anestesiólogo
b) Vigilancia del paciente en una sala o unidad de recuperación anestésica adecuada
CAPÍTULO IV
PROBLEMÁTICA GENERAL DEL TRABAJO MÉDICO EN EQUIPO Y SU PROYECCIÓN EN LA RESPONSABILIDAD DEL ANESTESISTA
1. Actuaciones médicas en equipo y relaciones interprofesionales: ideas preliminares sobre los principios de división del trabajo y de confianza en el ámbito anestésico
2. Relación horizontal del anestesiólogo con otros especialistas, particularmente con el cirujano: la especial fuerza del principio de confianza y supuestos de responsabilidad compartida
3. Relaciones verticales en anestesiología: deslinde de responsabilidades entre el anestesista y el personal sanitario no médico y funciones anestésicas susceptibles (o no) de delegación
CAPÍTULO V
LA CARGA DE LA PRUEBA Y SUS PALIATIVOS JURISPRUDENCIALES EN RESPONSABILIDAD CIVIL ANESTÉSICA: LA DOCTRINA DEL «DAÑO DESPROPORCIONADO» A DEBATE
1. Reglas generales del onus probandi en responsabilidad médica anestesiológica, principios de facilidad y disponibilidad probatoria y su conexión con la teoría del «daño desproporcionado»
2. Divergencias hermenéuticas sobre la aplicabilidad de la doctrina del «daño desproporcionado» en sede de responsabilidad civil del anestesista
CAPÍTULO VI
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Y SU REPERCUSIÓN EN LA RESPONSABILIDAD CIVIL DEL ANESTESIÓLOGO
1. El consentimiento informado como elemento integrante de la lex artis en anestesiología
A. Proemio sobre la incidencia del consentimiento informado del paciente en la responsabilidad por daños anestésicos
B. Autonomía del consentimiento específico a la anestesia respecto del prestado a la intervención médica principal
C. Requisitos temporales y formales del consentimiento informado para la práctica del acto anestésico
2. Contenido esencial del consentimiento informado en el ámbito anestésico: incumplimientos del mismo y responsabilidad del anestesista
A. Aspectos generales
B. Déficits informativos en cuanto al tipo de anestesia, técnica anestésica y alternativas anestésicas
C. Daños y materialización de riesgos anestésicos no consentidos por el paciente: riesgos personalizados y riesgos típicos vs. riesgos atípicos
BIBLIOGRAFÍA
Pilar Gutiérrez Santiago, Catedrática de Derecho civil, y con doce premios de investigación jurídica, tiene numerosos artículos publicados en revistas españolas y extranjeras, ha escrito con otros autores manuales de consumo y de derechos reales y ha coordinado varias obras colectivas (entre ellas, “La responsabilidad civil por daños en las relaciones familiares”).
Además de cerca de un centenar de capítulos de libro, es autora de nueve monografías: entre otras, “La novación extintiva por cambio de objeto”, “El consentimiento de las partes en la novación objetiva de la obligación”, “Constitución de la adopción: declaraciones relevantes”, “Daños causados por productos defectuosos: su régimen de responsabilidad civil en el Texto Refundido de 2007 de la Ley General para la Defensa de los Consumidores y Usuarios”, “La «vida marital» del perceptor de la pensión compensatoria (El artículo 101.1 del Código Civil)” y “La protección jurídico-civil del nasciturus y del recién nacido”.
