El presente texto reúne las opiniones de reputados especialistas en Derecho Público sobre las consecuencias que la crisis financiera – que desde hace unos años azota a Europa y de manera muy importante a España- está ejerciendo sobre la sanidad pública y sobre la configuración legal de los elementos flexibles del derecho a la protección de la salud, que la Constitución integra en su artículo 43 dentro de su más genuino contenido social.
La publicación, entre otras normas, del Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones, no sólo ha supuesto que nuestro sistema sanitario asista al período de restricciones en la inversión más pronunciado y largo de su historia, sino también modificaciones cualitativas en el derecho a la salud tal como lo ostentaba el ciudadano (v.gr., copago farmacéutico, listas de espera, atención a la dependencia), con una clara deriva hacia formas de gestión y responsabilidad privada del servicio público sanitario (sometida en parte al juicio del Tribunal Constitucional en la sentencia 84/2015, de 30 de abril).
Desde esta premisa se acomete una revisión de los perfiles constitucional, legal y jurisprudencial del derecho a la protección de la salud como soporte para suministrar respuestas teóricas a uno de los desafíos a los que se enfrentan en la actualidad los Estados Sociales avanzados: el de establecer un equilibrio entre un sistema sanitario de calidad y que éste sea sostenible, con el telón de fondo de una larga esperanza de vida y de una pirámide poblacional con un alto porcentaje de personas de edad avanzada.
El texto analiza asimismo el impacto que la crisis económica origina sobre prestaciones sanitarias de naturaleza singular (como las emergencias de salud pública -crisis del Ébola de 2014- y la investigación y el tratamiento de las enfermedades raras), sobre la articulación del ámbito sociosanitario y sobre la eficaz proyección de la participación pública en la Sanidad, en línea con compromisos plasmados en la Estrategia de la participación de la OMS para el siglo XXI.
La obra incluye una referencia a otros sistemas de salud del espacio latinoamericano, con el compromiso de adicionar respuestas y soluciones, a la reestructuración y gestión del sistema de salud.
PRÓLOGO
ABREVIATURAS
EVOLUCIÓN DEL DERECHO A LA SALUD EN ESPAÑA: NACIMIENTO, DESARROLLO Y CRISIS. Francisco Benítez Torres
I. INTRODUCCIÓN
II. EL DERECHO A LA SALUD
III. UN PASEO POR LOS TIEMPOS
1. El siglo XVIII
2. El siglo XIX
3. El siglo xx
4. El siglo XXI
4.1. La crisis en el Sistema
4.2. La crisis financiera en Europa
4.3. La situación actual
IV. COROLARIO
LA CONFIGURACIÓN CONSTITUCIONAL DEL DERECHO A LA SALUD. Pedro Martínez Ruano
I. INTRODUCCIÓN
II. JURISPRUDENCIA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL SOBRE EL DERECHO A LA SALUD
1. Derecho a la intimidad
2. Derecho a la integridad física
3. Negativa a recibir transfusiones y derecho a la vida
4. Tratamientos médicos forzosos
III. EL DERECHO A LA SALUD Y EL DERECHO A UNA MUERTE DIGNA
EL DERECHO A LA SALUD EN EL ESTADO SOCIAL. Francisca Ruiz López
I. INTRODUCCIÓN
II. LA INCORPORACIÓN DE LOS DERECHOS SOCIALES A LOS TEXTOS CONSTITUCIONALES
1. Ideas generales
2. La eficacia de los principios rectores del Capítulo 3.º
III. EL RECONOCIMIENTO DEL DERECHO A LA SALUD
1. Reconocimiento constitucional
2. Ámbito internacional
3. Contenido y desarrollo legislativo del Derecho a la salud
IV. LA SOSTENIBILIDAD DEL DERECHO A LA SALUD EN EL ESTADO SOCIAL
1. Financiación
2. Control del gasto farmacéutico
3. Uso racional de la tecnología
4. Fomentar la Atención Primaria de Salud
V. CONCLUSIONES
EMERGENCIAS SANITARIAS Y DERECHOS FUNDAMENTALES (EBOLA, ESPAÑA, 2014). Inmaculada Gemma Burkhardt Pérez
I. INTRODUCCIÓN
1. Planteamiento y objetivos
2. Relato de los hechos
2.1. Caracterización y declaración del brote epidémico
2.2. El brote de Ébola en España
3. Marco conceptual
II. DISCIPLINA JURÍDICA DE LAS EMERGENCIAS SANITARIAS
1. Normativa general en materia de salud pública
1.1. Normativa nacional
1.2. Normativa comunitaria
2. Normativa excepcional en materia de emergencias sanitarias
2.1. Características de las normas excepcionales
2.2. Normas específicas
2.2.1. El Reglamento Sanitario Internacional
2.2.2. La Decisión número 1082/2013/UE del Parlamento Europeo y del Consejo, de 22 de octubre de 2013, sobre las amenazas transfronterizas graves para la salud y por la que se deroga la Decisión n o 2119/98/CE
2.2.3. La Ley Orgánica 3/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en materia de Salud Pública
3. Normativa ordinaria en situaciones de riesgo grave para la salud pública
III. LA GESTIÓN DE LA CRISIS
1. La respuesta de política sanitaria internacional
2. La respuesta de política sanitaria interna
2.1. La fase previa
2.2. La fase de alerta sanitaria (6-8 de agosto a 6 de octubre)
2.3. La fase de emergencia sanitaria (6 de octubre-2 de diciembre)
IV. REFLEXIÓN PERSONAL
LA PRIVATIZACIÓN DE LA ASISTENCIA SANITARIA ANTE EL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL. (CONSIDERACIONES SOBRE LA SENTENCIA DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL 84/2015, DE 30 DE ABRIL). Juan Manuel Alegre Ávila
LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA EN LA GESTIÓN DEL SISTEMA SANITARIO: SITUACIÓN ACTUAL Y PROSPECTIVA. María Eugenia Teijeiro Lillo
I. INTRODUCCIÓN
II. EL MARCO LEGAL DE LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA EN EL SISTEMA SANITARIO
1. Reconocimiento y enfoque en la Ley General de Sanidad
2. Intentos de mayor garantía y modernización en la Ley de Cohesión y Calidad
3. Integración en ámbitos de actuación sanitaria con la Ley de Salud Pública
4. El desarrollo normativo de la participación en la legislación autonómica (Comunidad Autónoma de Andalucía)
4.1. La participación como principio esencial en la Ley de Salud de Andalucía
4.2. El papel de la ciudadanía en la Ley de Salud Pública de Andalucía
4.3. La emergencia de la gobernanza como instrumento clave en la Ley de Salud Pública de Andalucía
4.4. La instrumentalización de la gobernanza en la Ley de Salud Pública de Andalucía
III. ORDENACIÓN A NIVEL FUNCIONAL Y TERRITORIAL
1. Los órganos de participación comunitaria en el Sistema Nacional de Salud
1.1. El Consejo de Participación Social
1.1.1. El Comité Consultivo
1.1.2. El Foro Abierto de Salud y el Foro Virtual
1.2. Los órganos de participación del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria
2. Los órganos de participación social en el Servicio Público de Salud de Andalucía
2.1. El Consejo de Salud de la Comunidad Autónoma
2.2. El Consejo de Salud de Área
2.3. El Consejo de Salud de las Zonas Básicas
2.4. El Consejo de Salud del Distrito de Atención Primaria
2.5. Otras estructuras para la participación social
2.5.1. La Comisión de Participación Social de las Áreas Hospitalarias
2.5.2. La Comisión Consultiva del Área de Gestión Sanitaria
2.5.3. La Comisión de Participación Ciudadana de la Unidad de Gestión Clínica
IV. SOMBRAS E INSUFICIENCIAS DEL MODELO PARTICIPATIVO
V. POSIBLES ESCENARIOS Y ESTRATEGIAS PARA LA PARTICIPACIÓN
VI. REFLEXIÓN FINAL
LA SOSTENIBILIDAD DEL ÁMBITO SOCIOSANITARIO. Francisco Javier López Fernández
I. INTRODUCCIÓN
II. DELIMITACIÓN DEL ÁMBITO SOCIOSANITARIO
1. Concepto
2. Características
3. Tipología de recursos
III. EL PRINCIPIO DE COORDINACIÓN COMO FUNDAMENTO DE ACTUACIÓN ANTE LA AUSENCIA DE UN AUTÉNTICO SISTEMA JURÍDICO
1. Antecedentes
2. Propuestas de mejora: esperando a la Estrategia de Coordinación y Atención Sociosanitaria
3. ¿Constituye lo «sociosanitario un auténtico sistema jurídico?
IV. INDICADORES SOBRE LA SOSTENIBILIDAD DEL ÁMBITO SOCIOSANITARIO
1. Consideraciones previas
2. Indicadores sociosanitarios
V. EFECTOS DE LA CRISIS ECONÓMICA EN LO SOCIOSANITARIO
1. El incremento de factores y la diversidad de colectivos afectados
2. La reducción del gasto público social
VI. CONSIDERACIONES FINALES
LAS LISTAS DE ESPERA Y LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. Juan Alejandro Martínez Navarro
I. INTRODUCCIÓN
II. EL ACCESO A LOS SERVICIOS SANITARIOS EN EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ESPAÑOL. LA REGULACIÓN DE LAS LISTAS DE ESPERA
III. EL TIEMPO MÁXIMO PARA EL ACCESO A LAS PRESTACIONES SANITARIAS
1. Normativa estatal. El Real Decreto 1039/2011
2. La regulación del tiempo de espera en las Comunidades Autónomas
3. Las listas de espera en la jurisprudencia
IV. LAS LISTAS DE ESPERA Y LA CRISIS ECONÓMICA
1. Situación actual de las listas de espera en España. Comparativa con los países del entorno
2. ¿Es la crisis económica la única causa del estado actual de las listas de espera en España?
V. CONCLUSIÓN
EL ACCESO AL MEDICAMENTO DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES RARAS. Francisco Miguel Bombillar Sáenz
I. PREMISA DE PARTIDA: ACCESO AL MEDICAMENTO, DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y RENTABILIDAD ECONÓMICA
II. ENFERMEDADES RARAS Y MEDICAMENTOS HUÉRFANOS
1. La incorrecta asimilación de las enfermedades raras con las enfermedades olvidadas: puntos en común y diferencias
2. Régimen jurídico comunitario de los medicamentos huérfanos y las enfermedades raras
3. Reseña de algunas de las políticas públicas puestas en marcha en España a favor de los afectados por enfermedades raras
4. Problemas que limitan el acceso al medicamento de los pacientes afectados por enfermedades raras
III. ENFERMEDADES RARAS, FARMACIA HOSPITALARIA Y SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO
1. Los servicios de farmacia hospitalaria
2. Contención del gasto farmacéutico público y sostenibilidad del sistema sanitario
3. El papel de las comisiones de uso racional del medicamento en la farmacia hospitalaria. El caso andaluz: la Comisión Central para la Optimización y Armonización Farmacoterapéutica
IV. A MODO DE REFLEXIÓN FINAL
RÉGIMEN JURÍDICO DE LOS SISTEMAS DE SALUD EN IBEROAMERICA. Jorge Fernández Ruíz
I. EL MARCO NORMATIVO CONVENCIONAL
II. EL MARCO CONSTITUCIONAL
1. La Constitución de la Nación Argentina
2. La Constitución del Estado Plurinacional de Bolivia
3. La Constitución de la República Federativa de Brasil
4. La Constitución de Colombia
5. La Constitución Política de la República de Chile
6. La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos
III. EL MARCO JURÍDICO LEGAL
1. Marco legal del Sistema de Salud en Argentina
1.1. Ley 23661 Sistema Nacional del Seguro de Salud
1.2. Ley 26529 Derechos del Paciente, Historia Clínica y Conocimiento Informado
1.3. Otros ordenamientos legales
2. Marco legal del Sistema de Salud en México
2.1. La Ley General de Salud
2.2. La Ley de los Institutos Nacionales de Salud
2.3. La Ley del Seguro Social
2.4. La Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
2.5. La Ley del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas
IV. EL MARCO JURÍDICO ADMINISTRATIVO
V. CONCLUSIONES
LA SOSTENIBILIDAD DE LOS SISTEMAS SANITARIOS EN EL MUNDO: EVOLUCIÓN DEL DERECHO A LA SALUD EN MÉXICO. Jorge Vargas Morgado
I. INTRODUCCIÓN
II. ÉPOCA PREVIA A LA CONSTITUCIÓN VIGENTE
III. PRIMEROS AÑOS DE LA ACTUAL CONSTITUCIÓN
IV. LA SEGURIDAD SOCIAL
V. EL DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA SALUD
BIBLIOGRAFÍA
